ࡱ>  Oh+'0p   , 8 DPX`h Wodzisaw loodzU.M.sa.M.NormalaU.M.la61.Microsoft Word 8.0@{4@FU@H,}@Z|iles 0Microsoft Office0Szablony% P@:i+00 ՜.+,D՜.+,< hp  U.M.a:!  Wodzisaw l Title 6> _PID_GUIDAN{BCEEDF27-A7FF-11D8-8CE7-F9A90D4BCB63}Szablony% P@:i+00 ....................................................................... .......................................... (piecz organizacji pozarzdowej/*podmiotu/*jednostki organizacyjnej) (data i miejsce zBo|enia oferty) OFERTA ORGANIZACJI POZARZDOWEJ/* PODMIOTU/* JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ/* skBadana na podstawie przepisw dziaBu II rozdziaBu 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. Nr 96, poz. 873) REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO .............................................................................................................................................. (nazwa zadania) w okresie od .................................... do ..................................... W FORMIE POWIERZENIA WYKONYWANIA ZADANIA * WSPIERANIA WYKONANIA ZADANIA * PRZEZ ................................................... (nazwa organu zlecajcego) WRAZ Z WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ZRODKW PUBLICZNYCH W KWOCIE ................................................ I. Dane na temat organizacji pozarzdowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej* peBna nazwa ................................................................................................................. forma prawna ............................................................................................................... numer w Krajowym Rejestrze Sdowym lub w innym rejestrze ................................ data wpisu, rejestracji lub utworzenia ......................................................................... NIP .................................................. REGON ............................................................. 6) dokBadny adres: miejscowo[ ...................................... ul. .............................................. gmina .............................. powiat ................................wojewdztwo ............................ tel. ................................................... fax ........................................................................... e-mail: ...................................................http:// ................................................................. 8) nazwa banku i numer rachunku ......................................................................................... ........................................................................................................................................... nazwiska i imiona osb upowa|nionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania publicznego ............................................................................................................................................. nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpo[rednio wykonujcej zadanie, o ktrym mowa w ofercie. ........................................................................................................................................... osoba upowa|niona do skBadania wyja[nieD i uzupeBnieD dotyczcych oferty (imi i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego) .............................................................................. 12) przedmiot dziaBalno[ci statutowej: dziaBalno[ statutowa nieodpBatna b) dziaBalno[ statutowa odpBatna  je|eli organizacja pozarzdowa*/podmiot*/jednostka organizacyjna* prowadzi dziaBalno[ gospodarcz: numer wpisu do rejestru przedsibiorcw, przedmiot dziaBalno[ci gospodarczej  II .Opis zadania Nazwa zadania  Miejsce wykonywania zadania  Cel zadania  SzczegBowy opis zadania (spjny z kosztorysem)  Harmonogram planowanych dziaBaD (z podaniem terminw ich rozpoczcia i zakoDczenia) wraz z liczbowym okre[leniem skali dziaBaD planowanych przy realizacji zadania (nale|y u|y miar adekwatnych dla danego zadania, np. liczba [wiadczeD udzielanych tygodniowo, miesicznie, liczba adresatw)  ZakBadane rezultaty realizacji zadania  Kalkulacja przewidywanych kosztw realizacji zadania CaBkowity koszt ........................................................................................... [ ] Kosztorys ze wzgldu na rodzaj kosztw Lp.Rodzaj kosztw (koszty merytoryczne i administracyjne zwizane z realizacj zadania)Ilo[ jedno stekKoszt jednostko wyRo dzaj mia ry Koszt caBkowityZ tego z wnioskowanej dotacji (w zB) Z tego z finansowych [rodkw wBasnych, [rodkw z innych zrdeB oraz wpBat i opBat adresatw (w zB)* OgBem  3. Uwagi mogce mie znaczenie przy ocenie kosztorysu: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Przewidywane zrdBa finansowania zadania: 1. yrdBo finansowania zB%Wnioskowana kwota dotacjiFinansowe [rodki wBasne, [rodki z innych zrdeB oraz wpBaty i opBaty adresatw* (z tego wpBaty i opBaty adresatw zadania .............................................................................zB.)OgBem  100% 2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorw [rodkach prywatnych lub publicznych, ktrych kwota zostaBa uwzgldniona w ramach [rodkw wBasnych*  3. Rzeczowy(np. lokal, sprzt, materiaBy) oraz osobowy )np. wolontariusze) wkBad wBasny w realizacj zadania z orientacyjn wycen.  Inne wybrane informacje dotyczce zadania Partnerzy biorcy udziaB w realizacji zadania (ze szczeglnym uwzgldnieniem administracji publicznej)  2. Zasoby kadrowe  przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania (informacje o kwalifikacjach osb, ktre zatrudnione przy realizacji zadaD oraz o kwalifikacjach wolontariuszy) Dotychczasowe do[wiadczenia w realizacji zadaD podobnego rodzaju (ze wskazaniem, ktre z tych zadaD realizowane byBy we wspBpracy z administracj publiczn).  Informacja o tym, czy oferent przewiduje korzystanie przy wykonaniu zadania z podwykonawcw (okre[lenie rodzaju podwykonawcw wraz ze wskazaniem zakresu, w jakim bd uczestniczy w realizacji zadania).  O[wiadczam (-my), |e proponowane zadanie w caBo[ci mie[ci si w zakresie dziaBalno[ci statutowej naszej organizacji pozarzdowej* / podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*/, w ramach skBadanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* opBat od adresatw zadania, organizacja pozarzdowa* /podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ jest zwizana(-ny) niniejsz ofert przez okres do dnia ................................, wszystkie podane w ofercie informacje s zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. (piecz organizacji pozarzdowej* /podmiotu* /jednostki organizacyjnej) ...................................................................................................................................................... (podpis osoby upowa|nionej lub podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu organizacji pozarzdowej*podmiotu*/jednostki organizacyjnej* podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*) ZaBczniki i ewentualne referencje: Aktualny odpis z rejestru lub odpowiednio wycig z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzajce status prawny oferenta i umocowanie osb go reprezentujcych 2. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe za ostatni rok. 3. ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... Po[wiadczenie zBo|enia oferty  Adnotacje urzdowe (nie wypeBnia)  ---------------------------- * Niepotrzebne skre[li PAGE 1 PAGE 7 @@@@||hjhjjllnlnlnpr$$  ,b!"$  ,b!"   ' I h i o p   " $      P N^ ^4   ' I h i o p   " $    . & F$ .~$~`bdfhj4ľ}xsnjga[   8 9:  ;  <  =  _  `  a      w  x m n [ ij x ym  Y    0  "~$~`b & F$$ & F & Fh & F & Fbdfhj4 "$&(* & F & F & F$$F{#$ "$&(*bdfhjlſ~ytojea^$%  &  '  (  )  *  +7  89  :  ;  <X  YZ  [  \  ] k l}~              !*bdfhjlDFH$$F{#$ & FDFHJLNP( * !"!zuqnkeb\Y                                               #  "HJLNP( * !"! & F & F$$F{#$"!p!x!"":"D"d"j"p"""""######################{vqlgb]X                                            <  M  P  Y  \  _  o  t      ""!p!x!"":"D"d"j"p"""""#############ڔ$$F J Fx#$##################$$$$$ $ $$$$#########$$$$$ $ $$$$$"$$$&$($*$,$.$0$2$4$$(((((þ~yurolifc`NOPQ@wxy  z  {  |  }  ~                                          #$$$"$$$&$($*$,$.$0$2$4$$(((((((( )))@$ & F$$$F J Fx#(((( ))))N)P)R)T))))****++++++V,X,Z,\,^,`,b,d,f,~ytoje`[                            H  I  J                !))N)P)R)T))))****++++++V,X,Z,\,tDH$$F  >{#$$$$Fz  >{#\,^,`,b,d,f,h,j,l,n,p,x-z-|-~-------------$$F{#$f,h,j,l,n,p,x-z-|-~------------------.......Z0\0^011½|xurolfa    hij  k  l  m  n    ~                      &------.......Z0\0^0111111111 & F$$F{#$ & F & F11111111N3P3R3T3V3X3Z3334p56R7T7V7X7Z7\7^7`7b7d7f7h7j7l7n7p7r7t7v7|yvspmjgd !"#$%~    t      !"#  $  %  &  '          &1N3P3R3T3V3X3Z3334p56R7T7V7X7Z7\7^7`7b7d7f7h7$ & F $$$F{#$$$ & Fh7j7l7n7p7r7t7v78 889;;;;;f;<==>F?H?????$ & F & F $$v78 889;;;;;f;<==>F?H??????????????????????*@Z@h@j@l@n@p@r@t@@@@@@      D  ?@ABC3??????????????????*@Z@p@r@t@@@h&`#$$$F{#$hjlnhjlnhjln lnpr0JmHCJ. A!"#$%9. (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)7 ,' e i p    ( * !"!p!#(T)*V,~-------X0^0Z7 89;<.@X@Z@\@h@j@l@n@p@t@v@@@@@@@@ |||||~dfhjdfhjfhjl0JmH0J j0JUCJCJ5CJ5CJ5CJCJCJU@@@@||hjhjjllnlnln$$. (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*7 . (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*6 * . (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*5  [.@. StandardowymH:@: NagBwek 1 $\@&5CJ6@6 NagBwek 2$@&5CJ2@2 NagBwek 3$@&CJ:@: NagBwek 4 $$@&5CJ6@6 NagBwek 5 $$@&CJBA@BDomy[lna czcionka akapituB"@BPodpis pod obiektem5CJ8B@8Tekst podstawowyCJDP@DTekst podstawowy 2$5CJ, @",Stopka  p#()@1( Numer stronyr!|!"'IhioWLPR C ;       l MNOPQRStuvwxyza#yz{|}~-#|}~^_`ab# q >!V!c!n!s!HiH > > > >>>> >>>>> >>> >>> >>>>> >>>>>>>>> > > >>>>>>>>>>>> >>>>>> >>>>>> >>>>>>>>> >>>>>>> >>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>(bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb. (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*7 * . (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*2 hjlnhjlnhjln0JmHCJ* . (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*7  [.@. StandardowymH:@: NagBwek 1 $\@&5CJ6@6 NagBwek 2$@&5CJ2@2 NagBwek 3$@&CJ:@: NagBwek 4 $$@&5CJ6@6 NagBwek 5 $$@&CJBA@BDomy[lna czcionka akapituB"@BPodpis pod obiektem5CJ8B@8Tekst podstawowyCJDP@DTekst podstawowy 2$5CJ, @",Stopka  p#()@1( Numer stronyr!|!"'IhioWLPR C ;       l MNOPQRStuvwxyza#yz{|}~-#|}~^_`ab# q >!V!c!n!s!HiH > > > >>>> >>>>> >>> >>> >>>>> >>>>>>>>> > > >>>>>>>>>>>> >>>>>> >>>>>> >>>>>>>>> >>>>>>> >>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>(cccccccccccccccccccccccc       @@ r#Cb*H"!#$)\,-1h7?@r$&()+-/024579:<= "!#(f,1v7@%'*,.1368;UnknownU.M. !!PV :   Tm&V!p!s!U.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docyA(mtZ i))0k2?*4XO7"Ui<iI@Z:C]}IN*K:9{Mn6Nk=O4s"P"QR!G\%cjQ1lmr!o[xE1|0o(.0o(.0o(. hhOJQJo(hho()hho(.hho(.hho(.hh5o(.hho(.hho()0o(.0o(.hho(.hho() hho()0o(. hho()hho()0o(.0o(. hho()hho(.hho(.hho()hho()hho()Z:C"QRiI@[xr!ok=OE1|]}ImN*K)yA(Q1lk2n6N!G\04s"P%cj"Ui<:9{M i)?*4O7@\zsbbbb       @@ n#Cb*H"!#$)\,-1h7?@n$&()+-/024579:<= "!#(f,1v7@%'*,.1368;UnknownU.M. !!PV :   Tm&V!p!s!U.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokume* . (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*3 * . (bilans, rachunek wynikw lub rachunek zyskw i strat, informacja dodatkowa)Umowa partnerska lub o[wiadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt.V.1.partnera)*5  [.@. StandardowymH:@: NagBwek 1 $\@&5CJ6@6 NagBwek 2$@&5CJ2@2 NagBwek 3$@&CJ:@: NagBwek 4 $$@&5CJ6@6 NagBwek 5 $$@&CJBA@BDomy[lna czcionka akapituB"@BPodpis pod obiektem5CJ8B@8Tekst podstawowyCJDP@DTekst podstawowy 2$5CJ, @",Stopka  p#()@1( Numer stronyp!|!"'IhioWLPR C ;       l MNOPQRStuvwxyza#wxyz{|}~+!z{|}~\]^_`! o  > > >>>> >>>>> >>> >>> >>>>> >>>>>>>>> > > >>>>>>>>>>>> >>>>>> >>>>>> >>>>>>>>> >>>>>>> >>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>(cccccccccccccccccccccccc       @@ n#Cb*H"!#$)\,-1h7?@n$&()+-/024579:<= "!#(f,1v7@%'*,.1368;UnknownU.M. !!PV :   Rk$T!n!q!U.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docyA(mtZ i))0k2?*4XO7"Ui<iI@Z:C]}IN*K:9{Mn6Nk=O4s"P"QR!G\%cjQ1lmr!o[xE1|0o(.0o(.0o(. hhOJQJo(hho()hho(.hho(.hho(.hh5o(.hho(.hho()0o(.0o(.hho(.hho() hho()0o(. hho()hho()0o(.0o(. hho()hho(.hho(.hho()hho()hho()Z:C"QRiI@[xr!ok=OE1|]}ImN*K)yA(Q1lk2n6N!G\04s"P%cj"Ui<:9{M i)?*4O7@\zs{#{, styz KLSsznty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docU.M.3C:\Moje dokumenty\ORG.POZARZ\KONKURSY\OFERTA-06.docyA(mtZ i))0k2?*4XO7"Ui<iI@Z:C]}IN*K:9{Mn6Nk=O4s"P"QR!G\%cjQ1lmr!o[xE1|0o(.0o(.0o(. hhOJQJo(hho()hho(.hho(.hho(.hh5o(.hho(.hho()0o(.0o(.hho(.hho() hho()0o(. hho()hho()0o(.0o(. hho()hho(.hho(.hho()hho()hho()Z:C"QRiI@[xr!ok=OE1|]}ImN*K)yA(Q1lk2n6N !G\04s"P%cj"Ui<:9{M i)?*4O7@\zs  st{|!"MNUu|  * )!U!V!k!l!p!q!r!PPP@P P Q@QP@PP$@PPPB PDP P$QL@P(P2PPR3Q<QP<QQQQVQdQ~P<QQQ6QDP=P>P?P@P@PZ@QhP@PjP@G:Times New Roman5Symbol3& :Arial"qڀf;p|:!  ( '!S!T!i!j!n!o!p!PPP@P P Q@QP@PP$@PPPB PDP P$QL@P(P(P2PPR3Q<QP<QQQQVQdQ~P<QQQ6QDP=P>P?P@P@PZ@QhP@PjP@G:Times New Roman50d!t WodzisBaw ZlU.M.U.M.8$ 0'(((PPPPPPl%n%n%n%n%n%n%$=(1*R%PPPPP%{#{P st{|!"MNUu|  * )!U!V!k!l!p!q!r!PPP@P P Q@QP@PP$@PPPB PDP P$QL@P(P(PPP-P2PPR3Q<QP<Q Q QQZQhQP<QQ Q:QHP=P>P?P@P@PZ@QlP@PnP@G:Times New Roman5Symbol3& :Arial"q ڀf=t|:!0d!  WodzisBaw ZlU.M.U.M.SummaryInformation( I@bjbjV!]ZZZ8]((%%%%%%%$)+R&U&x~ xxx%%xzx# %*TvZx%<Root Entry F2}@1TablePY+WordDocumentSummaryInformation(   !"?>%&'()*+,-./0123456789:;<#gA$LMOB=QRSTUVWXYZ[\]^_`abCjklmnopqrstuvwxyz{DocumentSummaryInformation8CompObjj0Tablei*  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q ՜.+,D՜.+,< hp  U.M.a:!  Wodzisaw l Title 6> _PID_GUIDANSymbol3& :Arial"q ڀf<r{:!0d! WodzisBaw ZlU.M.U.M.X%z$# %XTz(D%<It@bjbjT!]8 '(,,,,,,H%J%J%J%J%J%J%$U(I*Rn%1,,,,,n%,, ,,,H%,H%zX" H%,T %<Root Entry F2}@1TableD*WordDocumentSummaryInformation( DocumentSummaryInformation8CompObjj0Tablei*{BCEEDF27-A7FF-11D8-8CE7-F9A90D4BCB63} Oh+'0p   , 8 DPX`h Wodzisaw loodzU.M.sa.M.NormalaU.M.la61.Microsoft Word 8.0@{4@FU@H,}@Z  !"?%&'()*+,-./0123456789:;<@A$>LMEFGHIJKcBNgdef|hjklmnopqrstuvwxyz{}~  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q ՜.+,D՜.+,< hp  U.M.a:!  Wodzisaw l Title 6> _PID_GUIDAN{BCEEDF27-A7FF-11D8-8CE7-F9A90D4BCB63} Oh+'0p   , 8 DPX`h Wodzisaw loodzU.M.sa.M.NormalaU.M.la60.Microsoft Word 8.0@,@FU@H,}@΋{|